甲减如何确诊？

甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种由于甲状腺激素分泌不足导致的内分泌疾病。确诊甲减需要结合患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的信息。

 一、临床表现

甲减的症状多种多样，可能因个体差异而有所不同。常见的症状包括但不限于：疲乏无力、怕冷、体重增加、记忆力下降、情绪低落、皮肤干燥、便秘、声音嘶哑、肌肉僵硬或疼痛等。女性患者还可能出现月经紊乱或不孕的情况。这些症状并非甲减所特有，因此不能单凭症状来判断是否患有甲减。

 二、实验室检查

 1. 血清甲状腺激素水平测定

这是诊断甲减的重要依据之一。主要包括以下几个指标：

- 促甲状腺激素（TSH）：如果TSH升高，通常提示可能存在甲减。

- 游离甲状腺素（FT4）：在原发性甲减中，FT4水平会降低。

- 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：虽然FT3的变化不如FT4敏感，但在某些情况下也可以作为参考。

 2. 抗甲状腺抗体检测

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检测有助于判断甲减是否由自身免疫性疾病引起，如桥本甲状腺炎。

 三、影像学及其他辅助检查

 1. 超声波检查

甲状腺超声可以帮助评估甲状腺的大小、形态及结构变化，对于发现甲状腺结节、肿大等情况具有重要意义。

 2. 放射性核素扫描

通过放射性核素扫描可以了解甲状腺的功能状态，但这项检查并不常规用于甲减的确诊。

 四、综合分析与诊断标准

医生会根据患者的病史、体格检查结果、实验室检查数据以及必要的影像学检查进行全面分析。一般来说，当血清TSH水平升高且FT4水平降低时，可考虑为原发性甲减；若TSH降低或正常，而FT4降低，则可能是中枢性甲减。

此外，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如抑郁症、慢性疲劳综合征或其他代谢性疾病等。

 五、定期复查的重要性

即使初步诊断为甲减，也需要定期监测甲状腺功能指标，以评估病情变化及治疗效果。特别是对于正在接受药物治疗的患者，调整剂量需依据复查结果来进行。

总之，甲减的确诊是一个严谨的过程，涉及多个环节的配合。只有通过科学合理的检查手段，并结合专业医生的经验，才能做出准确的判断。患者应积极配合医生完成各项检查，以便及时获得正确的诊断和有效的治疗方案。