患了甲减如何诊断?

甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种由于甲状腺激素合成、分泌或作用不足所导致的疾病。确诊甲减通常需要结合患者的临床表现、体格检查以及实验室检测结果来进行综合判断。

一、临床症状观察

甲减的症状多样，早期可能较为隐匿，但随着病情进展，患者可能会出现一系列非特异性表现。常见的症状包括疲乏无力、怕冷、体重增加、记忆力下降、反应迟钝、情绪低落等。此外，部分患者还可能出现皮肤干燥、毛发脱落、声音嘶哑、便秘等情况。在儿童和青少年中，甲减可能影响生长发育；而在孕妇中，则可能对胎儿造成不良影响。因此，当出现上述症状时，应提高警惕并及时就医。

二、体格检查

医生会对患者进行全面的体格检查，重点关注与甲状腺功能相关的体征。例如，检查是否存在甲状腺肿大、皮肤是否干燥粗糙、面部是否有浮肿（尤其是黏液性水肿）、心率是否减慢等。这些体征虽然不能单独作为诊断依据，但可以为后续的实验室检查提供方向。

三、实验室检测

1. 血清促甲状腺激素（TSH）水平测定：这是筛查和诊断甲减的重要指标之一。在原发性甲减中，TSH水平通常升高，而游离T4（FT4）水平降低。TSH水平的变化可能早于其他甲状腺激素指标的异常，因此它常被用作敏感的初筛工具。

2. 游离T4（FT4）水平测定：FT4是反映甲状腺功能状态的关键指标。在甲减状态下，FT4水平通常低于正常范围。然而，在某些亚临床甲减的情况下，尽管TSH升高，但FT4仍可能保持在正常范围内。

3. 抗甲状腺抗体检测：对于自身免疫性甲状腺疾病引起的甲减，如桥本甲状腺炎，检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）有助于明确病因。如果这些抗体呈阳性，提示可能存在自身免疫机制参与。

四、影像学及其他辅助检查

在某些情况下，为进一步明确甲状腺病变的性质和程度，可能需要进行超声波检查或其他影像学评估。通过超声波检查可以了解甲状腺的大小、形态及内部结构是否存在异常，如结节、弥漫性病变等。此外，核素扫描等特殊检查也可能根据具体情况选择应用。

五、动态监测与随访

一旦初步诊断为甲减，后续还需要定期复查相关指标以评估治疗效果及调整治疗方案。对于已经接受替代治疗的患者，医生会根据其血清TSH和FT4水平的变化来调整药物剂量，力求达到个体化的控制目标。

总之，甲减的诊断是一个多步骤的过程，需将患者的临床表现与实验室检查结果相结合，并在必要时辅以影像学手段加以验证。这一过程强调科学性和严谨性，旨在为患者提供准确的诊断和合理的治疗建议。