什么是肝硬化的自发性腹膜炎

自发性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis，SBP）是一种在无明显腹腔内感染源的情况下发生的腹膜炎症，常见于肝硬化合并腹水的患者。以下是关于肝硬化的自发性腹膜炎的相关介绍。

 一、定义与背景

自发性腹膜炎是肝硬化并发症之一，尤其在有大量腹水的患者中较为常见。它并非由手术或外伤等直接侵入性操作引发，而是由于腹水中细菌繁殖导致的感染。肝硬化患者的免疫功能下降和肠道菌群失调可能是诱发此病的重要因素。

 二、发病机制

1. 免疫功能低下：肝硬化患者常伴有全身性免疫抑制，这使得机体对病原体的防御能力减弱。

2. 肠道屏障功能受损：肝硬化时门静脉高压可引起肠道黏膜水肿，影响其正常屏障功能，使肠道内的细菌易位进入腹腔。

3. 腹水环境适宜细菌生长：腹水中蛋白质含量较高时，为细菌提供了良好的培养基，促进细菌繁殖。

 三、临床表现

自发性腹膜炎的症状可能不典型，尤其是对于晚期肝硬化患者。常见的症状包括：

- 腹痛：通常为弥漫性而非局限性，程度可以轻重不一。

- 发热：部分患者可能出现发热现象，但并非所有病例都会表现出明显的发热。

- 腹胀加重：由于炎症刺激，腹水可能迅速增加，导致腹胀感加剧。

- 消化道症状：如恶心、呕吐、食欲减退等。

此外，严重者可能出现意识障碍、嗜睡甚至昏迷，提示病情进展至肝性脑病阶段。

四、诊断方法

1. 腹水分析：通过腹腔穿刺抽取腹水进行检查，这是确诊的关键步骤。主要指标包括白细胞计数升高（特别是多形核白细胞增多），以及腹水培养发现致病菌。

2. 血液检查：血常规可能显示白细胞增高，C反应蛋白升高等炎症标志物异常。

3. 影像学检查：虽然不是特异性诊断手段，但腹部超声可以帮助评估腹水量及是否存在其他潜在病变。

 五、治疗原则

1. 抗生素治疗：一旦怀疑或确诊为自发性腹膜炎，应尽早开始经验性抗生素治疗。选择覆盖常见致病菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌）且能在腹水中达到有效浓度的药物。

2. 补充白蛋白：研究显示，在使用抗生素的同时给予适量的人血白蛋白，可以减少肾功能损害和改善预后。

3. 支持治疗：包括纠正水电解质紊乱、维持营养状态等综合措施。

4. 预防复发：对于反复发作的患者，长期低剂量抗生素预防可能是必要的。

 六、预后与预防

自发性腹膜炎的预后与肝硬化的严重程度密切相关。早期诊断和积极治疗能够显著改善患者的生存率。预防方面，除了控制基础疾病外，还应注意避免不必要的导管插入操作，保持良好的个人卫生习惯，并定期随访监测腹水情况。

总之，自发性腹膜炎作为肝硬化的重要并发症之一，其管理需要多学科协作，从病因干预到急性期处理再到长期随访都需给予高度重视。