糖尿病肾五期饮食注意事项

糖尿病肾病五期(终末期肾病，ESRD)是糖尿病肾病的晚期阶段，患者肾功能严重受损，需依赖透析或肾移植维持生命。此时饮食管理需兼顾血糖控制、电解质平衡、营养摄入与残余肾功能保护，以下从核心原则、营养素控制、食物选择、食谱示例及注意事项五个维度提供系统指导。

一、糖尿病肾病五期饮食核心原则

低蛋白饮食，延缓肾衰

每日蛋白质摄入量0.6~0.8g/kg标准体重(如60kg患者每日36~48g)，减少肾脏代谢负担;

优质蛋白占比≥50%(如鸡蛋、牛奶、鱼肉)，减少植物蛋白(如豆类、坚果)。

严格控盐，管理水肿与高血压

每日钠摄入量<2000mg(约5g食盐)，合并高血压或水肿时mg;

避免高盐食物(如腌菜、火腿、加工汤料)，用柠檬汁、香草替代部分盐。

控磷限钾，防高血磷与高血钾

每日磷摄入量<800mg，避免高磷食物(如奶制品、动物内脏、可乐、坚果);

每日钾摄入量<2000mg，慎食高钾食物(如香蕉、土豆、橙子、番茄酱)。

限水控钾，防心力衰竭

每日液体摄入量=前一日尿量+500ml(透析患者需根据透析方案调整);

避免含水丰富的食物(如西瓜、浓汤、果冻)。

稳定血糖，防低血糖

碳水化合物占比50%~60%，优先选择低GI食物(如燕麦、荞麦面);

避免高糖食物(如蜂蜜、甜点)，慎用升糖快的水果(如荔枝、龙眼)。

补充热量，防营养不良

每日热量摄入30~35kcal/kg标准体重(如60kg患者每日1800~2100kcal);

热量不足时增加健康脂肪(如橄榄油、牛油果)或麦芽糊精等碳水补充剂。

二、关键营养素控制目标与食物选择

营养素控制目标推荐食物需限制/避免食物

蛋白质0.6~0.8g/kg/d，优质蛋白≥50%鸡蛋清、牛奶、鸡胸肉、淡水鱼、豆腐(少量)豆类、坚果、全麦制品、动物内脏

钠<2000mg/d(水肿mg)新鲜蔬菜、瘦肉(焯水去盐)、低钠酱油腌菜、酱菜、火腿、方便面、加工肉类

磷<800mg/d蛋清、苹果、梨、粉丝、藕粉奶制品、动物内脏、巧克力、可乐、坚果

钾<2000mg/d冬瓜、黄瓜、茄子、苹果、梨香蕉、土豆、菠菜、橙子、番茄酱、菌菇

液体尿量+500ml(透析患者调整)白开水、淡茶(无糖)、人工甜味剂饮料西瓜、浓汤、果冻、啤酒、含糖饮料

三、一日三餐食谱示例(以60kg患者为例)

早餐

燕麦粥(燕麦20g，生重)

鸡蛋清1个(约7g蛋白质)

凉拌黄瓜100g(低钾)

无糖豆浆200ml

午餐

糙米饭(糙米30g，生重)

清蒸鲈鱼(鱼肉80g，优质蛋白)

清炒西葫芦200g(低钾)

冬瓜海带汤(海带少量，低磷)

晚餐

紫薯100g(约含生重30g碳水)

卤鸡腿1个(去皮，约50g瘦肉)

蒜蓉生菜150g(低钾)

苹果1个(中号，分两次食用)

加餐

上午：低脂酸奶100g(分次食用，控制磷)

下午：藕粉20g(冲调，补充碳水)

四、特殊情况处理技巧

高血磷管理

磷结合剂(如碳酸钙)随餐服用，减少磷吸收;

避免加工食品(如香肠、火腿)，其含磷添加剂吸收率高。

高血钾管理

蔬菜焯水后烹饪(可去除30%~50%钾);

避免代盐(含钾盐)，选择柠檬酸调味。

低血糖预防

透析日因糖分流失易低血糖，可随身携带葡萄糖片或水果硬糖;

避免空腹透析，透析前适量进食(如半根玉米)。

营养不良干预

热量不足时增加中链甘油三酯(MCT)油或水解蛋白粉;

定期监测血清白蛋白(目标≥35g/L)、前白蛋白(目标≥300mg/L)。

五、长期管理与注意事项

定期监测

每月检测血肌酐、尿素氮、电解质(钾、磷、钙);

每3个月评估营养状态(体重、BMI、上臂肌围)。

透析配合

血液透析患者透析日适当增加蛋白质(至1.0~1.2g/kg/d);

腹膜透析患者注意控制糖分摄入(透析液含葡萄糖)。

避免误区

误区1：完全不吃蛋白质(导致营养不良);

误区2：依赖“低蛋白主食”(部分产品含磷添加剂);

误区3：自行减少药物(如磷结合剂、降压药)。

糖尿病肾病五期饮食管理需个体化，需在营养师指导下动态调整。通过科学饮食结合透析治疗，可显著改善生活质量，延长生存期。