肾病后期患者饮食指导有哪些

肾病后期患者因肾功能严重受损，饮食管理需高度精细化，以减轻肾脏负担、维持营养平衡并预防并发症。以下从核心原则、食物选择、禁忌事项及监测调整四个方面提供指导：

一、核心饮食原则

优质低蛋白饮食

目的：减少含氮代谢废物生成，降低肾脏排毒压力。

执行标准：每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重，其中优质蛋白(动物蛋白及大豆蛋白)占比需达50%以上。例如，体重60公斤的患者每日可摄入鸡蛋1个、牛奶300毫升、鱼肉100克。

替代方案：采用麦淀粉、低蛋白米等主食替代普通谷物，减少植物蛋白摄入。

严格限盐控水

限盐：每日盐摄入量≤3克，避免咸菜、加工肉类及高盐调味品。可使用柠檬汁、香草等天然香料调味。

控水：根据尿量及水肿情况调整饮水量，遵循“量出为入”原则。例如，尿量500毫升/日的患者，饮水量应控制在500毫升+前一日隐性失水量(约500毫升)。

限钾限磷

限钾：血钾>5.5mmol/L时需严格限制高钾食物(如香蕉、橙子、土豆、蘑菇)，食用绿叶蔬菜前需焯水去钾。

限磷：每日磷摄入量≤800毫克，避免动物内脏、坚果、全麦制品及含磷添加剂的加工食品。

充足热量供应

热量需求：每日30-35千卡/公斤体重，以碳水化合物和脂肪为主，防止蛋白质分解供能。

食物选择：可选用麦淀粉、红薯、南瓜等低蛋白高热量食物，必要时补充肠内营养制剂。

二、推荐食物清单

类别 推荐食物 选择理由

优质蛋白 鸡蛋清、牛奶、鱼肉、鸡肉 生物价高，含必需氨基酸，易于吸收利用，减少代谢废物产生。

主食 麦淀粉、低蛋白米、红薯 蛋白质含量低，提供充足热量，避免植物蛋白摄入过量。

蔬菜 白菜、冬瓜、黄瓜、西葫芦 含钾量低，富含膳食纤维，促进肠道蠕动，预防便秘。

水果 苹果、梨、草莓、蓝莓 含钾量低，富含维生素C及抗氧化物质，增强免疫力。

脂肪 橄榄油、鱼油 提供必需脂肪酸，改善脂质代谢，减少心血管并发症风险。

三、禁忌食物清单

高盐食物

避免：咸菜、腊肉、火腿、咸鱼、酱油、味精、鸡精等。

隐匿来源：方便面、速冻食品、罐头、外卖等加工食品。

高钾食物

水果类：香蕉、橙子、橘子、榴莲、椰子。

蔬菜类：菠菜、土豆、蘑菇、海带、紫菜。

加工品：低钠盐(含钾)、运动饮料、代餐粉。

高磷食物

动物性食物：动物内脏(肝、肾)、蛋黄、奶制品(奶酪、酸奶)。

植物性食物：坚果(花生、杏仁)、豆类(黄豆、黑豆)、全麦制品。

添加剂：磷酸盐(常见于加工肉类、饮料、速溶食品)。

高嘌呤食物

动物内脏：肝、肾、脑。

海鲜：沙丁鱼、凤尾鱼、虾、蟹。

浓汤：肉汤、火锅汤、老火靓汤。

四、监测与调整

定期复查

必查项目：肾功能(血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率)、电解质(血钾、血磷、血钙)、血常规(血红蛋白、白蛋白)、尿常规(尿蛋白、尿潜血)。

复查频率：病情稳定时每月1次，病情变化时随时复查。

动态调整

根据症状调整：水肿加重时减少水分摄入，出现高钾血症时暂停高钾食物。

根据营养状况调整：血清白蛋白<35g/L时增加优质蛋白摄入，体重下降过快时增加热量摄入。

个体化方案

联合营养师：根据患者年龄、性别、体重、活动量、并发症等制定个性化饮食计划。

特殊情况：糖尿病患者需同时控制碳水化合物摄入，高尿酸血症患者需限制高嘌呤食物。