如何区分不同贫血类型？

贫血就是血里红细胞数或者血红蛋白浓度比正常水平低，它有好多类型，得把病史、症状和实验室检查放一块儿才能判断，下面讲讲常见贫血类型咋区分：  

一、病史和症状：大概确定贫血类型  

病史对判断贫血类型可重要了，不同类型贫血的原因和容易得的人不一样：  

• 缺铁性贫血：小孩（长得快，需要铁多）、女的（月经量多，怀孕或者喂奶的时候需要铁增加）、一直吃素的人（植物里的铁不好吸收），还有有慢性肠胃病（像溃疡、炎症性肠病，影响铁吸收）的人容易得，症状主要是没劲儿、头晕、心慌，指甲可能变脆、变成反甲（就是匙状甲，缺铁让指甲角质化不正常），小孩还可能长得慢（铁能帮着合成血红蛋白，还对组织生长有用），  

• 再生障碍性贫血：好多人用过氯霉素、磺胺类药，或者得过肝炎病毒感染，又或者长期接触辐射或者化学东西（像苯、甲醛），表现是贫血越来越重，还出血（皮肤有瘀点、瘀斑，流鼻血）、感染（发烧、咳嗽），肝脾不会肿大（骨髓造血功能不行了，外周血细胞减少），  

• 溶血性贫血：有遗传原因（像家里有地中海贫血的）、自身免疫病（像系统性红斑狼疮）、感染（像疟疾）或者药物（像青霉素、奎宁）引起的，突然发作的时候腰背和四肢疼，打寒战发高烧尿像酱油色（这是血红蛋白尿，红细胞破了放出血红蛋白），慢性的会有黄疸，脾肿大（红细胞破太多，胆红素升高，脾脏会吞红细胞）， 

二、实验室检查：准确分辨贫血类型  

实验室检查是区分贫血类型的关键，得把血常规、铁代谢、骨髓穿刺、血红蛋白电泳这些指标放一块儿看：  

• 血常规：通过红细胞的一些参数大概判断贫血类型，小细胞低色素性贫血（MCV小于80fl、MCH小于27pg、MCHC小于320g/L）常见于缺铁性贫血、地中海贫血；大细胞性贫血（MCV大于100fl、MCH大于32pg）常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血还伴有网织红细胞增生的，  

• 铁代谢检查：有血清铁、铁蛋白、总铁结合力（TIBC），缺铁性贫血血清铁低（小于10.7μmol/L）、铁蛋白低（小于12μg/L，这是最敏感的指标）、TIBC高（大于64.44μmol/L）；慢性病性贫血（像炎症、肿瘤引起的）虽然血清铁也低，但是铁蛋白正常或者高（炎症让铁存在巨噬细胞里），能和缺铁性贫血分开，  

通过这些步骤，能慢慢区分不同贫血类型，要注意诊断贫血得把病史、症状、实验室检查放一块儿分析，不能光看一个指标，确诊后要根据病因治病（像缺铁性贫血就补铁，巨幼细胞性贫血就补叶酸或者维生素B12，再生障碍性贫血就用免疫抑制治疗），别自己乱用药耽误病情。