妊娠期甲亢和甲减怎么管理

妊娠期甲状腺功能异常，包括甲亢和甲减，对母体及胎儿的健康均可能产生重要影响。因此，科学、合理的管理措施对于保障母婴健康至关重要。

一、妊娠期甲亢的管理

（一）诊断与监测

妊娠期甲亢主要由Graves病引起，也可能因HCG相关性甲亢等原因导致。在诊断过程中，医生会依据患者的临床表现如心悸、手抖、体重减轻等，并结合实验室检查结果，例如血清游离T4（FT4）升高、促甲状腺激素（TSH）降低来综合判断。定期随访甲状腺功能指标是必要的，以便及时调整治疗方案。

（二）药物治疗

抗甲状腺药物是妊娠期甲亢的主要治疗方法，常用的有丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。通常情况下，在妊娠早期更倾向于使用PTU，因为其穿越胎盘的能力较弱，能减少对胎儿的影响；而在妊娠中晚期，考虑到PTU可能导致肝功能损害的风险，医生可能会选择MMI。需要注意，用药剂量应尽可能低，以维持母体甲状腺功能正常但不过度抑制，从而避免胎儿发生甲状腺功能减退。

（三）其他干预手段

对于少数药物控制不佳或存在禁忌症的患者，放射性碘治疗不适用于妊娠期，手术可能是另一种选择，但一般仅限于妊娠中期进行，且需严格评估风险收益比。

二、妊娠期甲减的管理

（一）筛查与确诊

由于亚临床甲减在妊娠女性中的高发率及其潜在危害，建议对所有孕妇开展普遍筛查。通过检测TSH水平以及必要时测定FT4，可以有效识别出甲减患者。一旦确诊，需要密切跟踪甲状腺功能变化情况。

（二）左旋甲状腺素替代治疗

左旋甲状腺素（L-T4）是治疗妊娠期甲减的标准药物。初始剂量根据患者的孕周、基础疾病状况等因素决定，之后每4-6周复查一次甲状腺功能，据此调整L-T4用量，目标是使TSH保持在妊娠特异性参考范围内。特别强调的是，随着孕期进展，机体对甲状腺激素的需求量会逐渐增加，因此可能需要逐步上调L-T4剂量。

（三）生活方式指导

除了药物干预外，合理饮食也是辅助管理的一部分。鼓励摄入富含碘的食物，比如海产品，但要避免过量；同时注意均衡营养，确保铁、硒等微量元素的充足供给，这些都有助于改善甲状腺健康状态。

三、共同注意事项

无论是甲亢还是甲减，在整个妊娠期间都需要由内分泌科与产科医生协作管理。患者自身也应积极配合，遵医嘱服药、定期复诊，并保持良好的生活习惯。此外，分娩后仍需继续关注甲状腺功能，因为产后甲状腺炎等并发症的发生率较高，可能会影响哺乳及后续恢复。

总之，妊娠期甲状腺疾病的管理是一个细致而复杂的过程，只有通过精准的诊断、个性化的治疗策略以及持续的监护，才能最大程度地降低不良结局发生的风险，为母婴创造一个健康的孕育环境。