甲状腺乳头癌

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占所有甲状腺癌的70%-80%。其生长缓慢、预后良好，10年生存率可达90%以上，但仍有部分病例可能出现淋巴结转移或远期复发。

典型病理特征为癌细胞呈乳头状排列，核呈毛玻璃样、核沟及核内假包涵体是其重要诊断标志。发病与辐射暴露（如儿童期头颈部放射史）、遗传因素（如RET/PTC基因重排）及碘摄入异常相关，女性发病率明显高于男性。  

临床多表现为甲状腺无痛性单发结节，质地硬、边界不清，部分患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，晚期可能出现声音嘶哑（喉返神经受压）或呼吸困难（气管受压）。诊断依赖超声检查（TI-RADS分级）、细针穿刺活检（Bethesda系统）及术后病理确诊。

治疗以手术为主，根据肿瘤大小、是否侵犯包膜或转移，选择甲状腺全切或腺叶切除，并配合中央区或颈侧区淋巴结清扫。

术后根据复发风险分层，部分患者需接受放射性碘（¹³¹I）治疗以清除残余病灶。长期随访需监测甲状腺球蛋白（Tg）及超声，多数患者预后良好，但高危型（如高细胞亚型、弥漫硬化型）或晚期转移病例需更积极干预。