乙型肝炎急性和慢性怎么鉴别

乙型肝炎（简称乙肝）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病。根据病程的长短和临床表现，乙肝可以分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。两者的鉴别主要通过病史、实验室检查及影像学等手段进行综合判断。

 一、定义与病程

1. 急性乙型肝炎：指初次感染乙型肝炎病毒后，在6个月内发生的肝脏炎症反应。大多数患者能够清除病毒并恢复健康。

2. 慢性乙型肝炎：如果乙型肝炎病毒感染持续超过6个月，则被诊断为慢性乙型肝炎。这类患者可能长期携带病毒，并存在发展为肝硬化或肝癌的风险。

 二、临床表现差异

 （一）急性乙型肝炎

急性乙型肝炎通常表现为明显的症状，如：

- 疲劳乏力；

- 食欲减退、恶心呕吐；

- 右上腹不适或疼痛；

- 黄疸（皮肤和眼白发黄）；

- 尿色加深。

这些症状一般在感染后的1至3个月内出现，且随着病情好转逐渐缓解。

 （二）慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎的症状往往不典型，部分患者甚至无明显不适。但随着时间推移，可能出现以下情况：

- 持续性或间歇性的疲劳；

- 肝区隐痛或胀痛；

- 轻度黄疸；

- 如果进展到肝硬化阶段，还可能出现蜘蛛痣、手掌发红等症状。

许多慢性感染者早期并无明显异常，因此定期体检尤为重要。

三、实验室检查

 （一）血清标志物检测

1. HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：无论是急性还是慢性乙型肝炎，HBsAg均呈阳性。但其意义不同——急性期可能是暂时性阳性，而慢性感染则长期维持阳性状态。

2. HBeAg（e抗原）：提示病毒复制活跃程度较高。急性期和部分慢性活动性病例中可检测到HBeAg。

3. 抗-HBc IgM（核心抗体IgM型）：这是急性乙型肝炎的重要指标之一。当抗-HBc IgM水平升高时，表明近期有病毒感染或复发。

4. HBV-DNA定量检测：反映体内病毒载量。高病毒载量常见于急性期和慢性活动性病例。

 （二）肝功能评估

- 急性乙型肝炎患者常伴有ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）显著升高，同时胆红素水平也可能上升。

- 慢性乙型肝炎患者的肝功能变化相对缓和，但若处于活动期，同样会出现转氨酶升高等现象。

 四、影像学及其他辅助检查

1. 超声波检查：有助于观察肝脏形态结构是否正常。急性乙型肝炎通常无明显改变，而慢性乙型肝炎可能导致肝脏回声增强、体积缩小或纤维化迹象。

2. 肝活检：虽然属于侵入性操作，但在某些情况下可用于明确肝脏组织损伤程度以及区分急性和慢性病变。

 五、流行病学特征

1. 年龄因素：婴幼儿时期感染乙型肝炎病毒更容易转变为慢性感染，而成人感染多为急性过程。

2. 免疫状态：个体免疫力强弱直接影响病毒清除效率。例如，免疫抑制者更易发展为慢性感染。

 六、总结

综上所述，急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎的鉴别需要结合临床表现、实验室检查结果以及影像学资料进行全面分析。对于疑似患者，应尽早前往正规医疗机构接受专业诊治，以便及时采取相应干预措施，保护肝脏健康。此外，接种乙型肝炎疫苗是预防该疾病的有效方法，值得推广普及。